長短腳、高低肩 脊椎側彎惹的禍！
6月06日 16:49

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壯男卻心臟衰竭 忽略症狀險喪命
6月06日 16:32

好醫師新聞網記者游尚智／台北報導

上圖：運動型心肺功能檢測

心臟衰竭並非老年人專利，很多年輕人也會碰到此問題，但多數人即使聽過心臟衰竭，也沒有正確認識。年輕人心臟衰竭的成因多為擴張性心肌病變，主要症狀為呼吸喘、呼吸困難、咳嗽、下肢水腫、疲倦、尿量減少，常與氣喘、肺栓塞、焦慮、換氣過度等疾病症狀混淆，確診5年內近半數的人因此死亡。

心臟衰竭傳統治療方式都是醫師與病人一對一治療，未必達到最佳效果；最新歐美心臟衰竭治療指引強調跨領域團隊照護，並使用運動心肺功能測驗(CPX)做為評估工具。

36歲已婚男性，在2016年過年前夕返台北過節，2/8發病當天，跑步去距離約8百公尺處挪車，返家後自覺呼吸喘，胸部不適，立刻在家人陪同下前往亞東醫院急診，自述無特殊病史。病人在急診檢傷區等待時，突然意識改變，雙眼上吊，心電圖顯示心肌梗塞合併心室頻脈及心因性休克。醫療人員立即給予施行心肺復甦術，放置葉克膜、主動脈氣球幫浦置放術及安排心導管手術，心導管發現冠狀動脈中段完全阻塞，予放置支架後轉入加護病房。

患者原本在2/12移除葉克膜、2/13移除主動脈氣球幫浦。2/14轉至普通病房。心臟超音波顯示左心室射血分率37%，並於2/20病情穩定出院。但是半年後追蹤他的心臟卻變大、功能仍持續下降且心臟衰竭症狀變明顯，導致無法工作，亞東醫院的心衰竭個案師進一步安排心衰竭門診予與居家心臟復健指導、安排運動心肺功能測驗評估治療效果及藥物調整、並進一步用上新的心衰竭藥物治療；同步還有個管師的遠距健康照護服務，在心衰竭跨領域團隊積極的照護下，病情明顯改善，並順利於今年開始返回工作崗位，觀察至今恢復良好。

亞東醫院心衰竭中心曾炳憲主任指出，心臟衰竭不是老年人專利，很多年輕人也會碰到此問題，但多數人即使聽過心臟衰竭，也沒有正確認識。年輕人心臟衰竭的成因多為擴張性心肌病變，極少數像本案例為冠狀動脈心臟病。本案例心肌梗塞放支架後恢復又不如預期，幸好有跨領域團體照護及新藥(entresto)治療才扭轉其心臟功能之持續惡化。此案例之重點就在跨領域團體照護及新藥治療功效，外加以CPX更客觀的評估其心功能做治療之參考。

亞東醫院心衰竭中心曾炳憲主任呼籲大家，要留意心臟衰竭症狀及早治療，若能接受跨領域團隊照護給予足夠衛教、適時藥物調整、復健運動、做好飲食水份及體重的控制，並由專人指導學會辨識處理惡化徵兆及自我疾病照顧，那麼心臟衰竭症狀更可以有效改善，生活品質也會有所提升。亞東醫院成立心臟衰竭中心進行跨領域團隊照護後，心臟衰竭病人6個月內再住院率已逐年減少，由104年11.8%、105年6.4%降至106年第一季0.8%，將持續推動跨領域團隊照護望能減少心衰竭死亡率。

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控制高血壓 手術減藥效果好
6月06日 16:18

根據國健署調查數據發現，全台逾462萬人有高血壓問題，18歲以上幾乎每4人就有一人罹患高血壓！雖然數據指出高血壓患者多為70歲以上長者，但高血壓仍有年輕化的趨勢，30歲、50歲血壓過高者大有人在，且過半數民眾渾然不知！台灣高血壓學會理事長王宗道提醒，高血壓長年位居國人十大死因之一，呼籲民眾勿輕忽控制血壓的重要性，積極面對治療，才能重拾健康！

高血壓素有「沈默的殺手」之稱，由於高血壓是一種漸進式的惡化過程，並不像一般疾病具有明顯的症狀，加上身體會慢慢去習慣高血壓的症狀，因此極容易被患者所忽略，等到突然發生心血管問題時才驚覺血壓異常，卻往往已造成遺憾！

目前臨床上常見以藥物輔助控制血壓，王宗道理事長表示，服用每顆高血壓藥物約能降低10mmHg的血壓，若是越輕症患者用藥越少，不僅可減少藥物副作用，且一旦妥善控制，經醫師評估後即可不必再服藥。然而，嚴重高血壓患者的用藥數則須隨之增加，若未按時用藥或自行斷藥，血壓不斷飆升恐使血管變得脆弱，日後可能導致腦中風、心肌梗塞甚至猝死，不可不慎。

此外，根據臨床觀察，高血壓患者中約有一成屬於用藥複雜的患者，不僅用藥劑量大，且可能每餐劑量不同，也增加血壓控制的困難度。王宗道理事長表示，這類「頑固型高血壓」的患者經醫師評估後可採取腎交感神經阻斷手術，將兩側腎動脈壁交感神經末梢隔絕約4至6點，以幫助降低血壓，患者平均在術後2週內即可降低20mmHg的血壓，至少可少吃2顆藥物；而且此手術屬於微創手術，手術時間短、傷口小，約隔日即可出院，大幅降低術後不便的問題。

然而，王宗道理事長提醒，目前手術仍無法完全治療高血壓，大部分患者在術後仍須搭配用藥控制，但能協助減藥，僅部分患者可望在術後完全停藥。此外，若原本服用少量降高血壓藥物患者，亦可諮詢醫師評估採用手術治療的可行性，但此治療方式目前仍無健保給付，須自費約15萬元。

王宗道理事長重申，高血壓並非老年人專利！尤其肥胖者、壓力大、飲食過油與過鹹、或有家族病史者應及早養成定期量血壓的習慣，若連續一週皆超過正常血壓值（收縮壓140mmHg、舒張壓90mmHg），建議及早就診為佳。

高血壓相關問題，建議諮詢「內科、心臟內科」

專家諮詢：台灣高血壓學會理事長 王宗道

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