兒童發燒超過五天 必須評估是否川崎病
6月04日 20:10

好醫師新聞網記者吳建良／台北報導

兩歲大的小華（化名）因為高燒6天，被小兒科醫師診斷為川崎症，經過免疫球蛋白的治療，已完全康復，目前在門診一年追蹤一次，不須服用任何藥物；十歲的光光在1歲前也是得到川崎病，但卻是那少數心臟留下巨型冠狀動脈瘤的孩子，每3到6個月就須回診，需長期服用3種藥物。目前對川崎病的研究一般認為是病毒感染後，誘發自身免疫系統啟動所致。常發生在年紀較小的兒童身上，症狀除持續發燒4、5天以上外，還有兩側非化膿性結膜炎、口腔黏膜發紅、四肢肢端皮膚脫皮、紅疹及頸部淋巴結等特徵；較難捉摸的是，它可能會造成外表看不出來的冠狀動脈發炎與變化；其中有少數的孩子(約1-2%)，會發展成巨型的冠狀動脈瘤，進一步甚至造成冠狀動脈狹窄、心肌梗塞等後遺症。醫師強烈建議，如果孩子發燒超過5天，一定要評估是否有川崎病發生的可能，以免錯過了治療的黃金時間。

川崎病是日本川崎富作教授在1967年所發現的一種原因不明的血管炎，日本曾發生三次大流行，罹患人數超過十萬。

台大兒童醫院院長吳美環表示，案例中十歲的光光，是在1歲前得到了川崎病，急性期過後，川崎病在他的心臟上留下了兩大一小三個冠狀動脈瘤，台大開立長期處方讓家長按時給他服藥，3到6個月來院追蹤，十年之間似乎相安無事，一直到他五年級的某一天，在學校打羽毛球之後，胸痛、冒冷汗、頭暈，持續了10多分鐘，一直到服用硝化甘油的舌下含片，才稍稍改善。經過詳細檢查後發現，供應光光心臟養分及氧氣的三條主要血管中，有兩條發生了很嚴重的問題。左迴旋降枝的冠狀動脈瘤所合併的冠狀動脈狹窄從之前的40%惡化到75%，右冠狀動脈則完全阻塞，他的心肌梗塞將會惡化到有生命危險。傳統的治療方式是以外科方式進行繞道手術，但是外科手術總是有一定的風險；當時和成人心臟內外科專家討論後決定採用鑽石研磨術合併支架置放。幸運地挽救了瀕臨缺血壞死的心肌，而且經過三年的追蹤也證實效果與外科手術一樣好。

吳美環醫師指出，由於川崎病所引起的冠狀動脈病變，嚴重程度有輕有重，差異很大；一般可分為一至五級，第一級的孩子超音波上完全沒有變化，而像光光一樣的病童，則屬於最嚴重的第五級。針對不同嚴重度的孩子如何分級追蹤，臺大醫院兒童醫院根據過去40年治療1200多例川崎病的經驗，已經建立一套很明確的流程與準則，同時在光光媽媽和許多家長的鼓勵與協助之下，運用兒童健康手冊上預防注射時程表的概念，也設計了國內第一本「川崎冠心病童健康護照」，用淺顯易懂的條例形式分享給病童以及家長，讓川崎病童的家長們對時程和項目可一目瞭然。我們也深信在這本護照的幫助下，醫師將能進一步和家長們攜手合作，串起心臟照護的每一刻，使得川崎病童的照護品質更上層樓。

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魏如萱父膀胱癌逝 無痛血尿是重要警訊
6月04日 19:28

（中央社記者張茗喧台北4日電）歌手魏如萱、魏如昀的父親魏懷良，今因膀胱癌過世。醫師表示，膀胱癌名列男性10大癌症之列，超過8成患者有「無痛血尿」症狀，吸菸是最主要危險因子，呼籲民眾儘早戒菸。

新光醫院泌尿科主治醫師林宜佳今天受訪時表示，膀胱癌好發於吸菸族群，其中的化學物質會在膀胱內引發癌變，男女比例約為2至3：1，在男性癌症發生人數中排名第9，患者以40歲以上中年族群為主。

林宜佳指出，超過8成膀胱癌患者會有血尿問題，有別一般膀胱感染除了血尿，多會合併有疼痛、頻尿，膀胱癌則多是「無痛血尿」。

此外，膀胱長了腫瘤，也可能導致容量變小，出現頻尿症狀，或是因腫瘤吸附細菌，導致膀胱多次發炎好不了，若反覆感染2、3次就得當心。

他表示，膀胱癌分為3期，最早期是「表淺性」，可以利用刮除等方式治療，沒有太大的生命危險，不過，一旦癌細胞侵犯到肌肉層，則屬於晚期的「侵犯性」，可能需要切除膀胱，或進行化療、放療等積極治療，避免步入最嚴重的「轉移性」。

林宜佳說，很多老人家出現血尿，常認為只是小事不以為意，直到癌細胞轉移，阻塞尿路引發嚴重甚衰竭，甚至發現骨頭痛才驚覺已經轉移到骨頭，呼籲吸菸民眾儘早戒菸，洗腎患者則應提高警覺。1060604

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