醫院為收入改診斷碼？ 健保署發函勸說
7月12日 15:36

為落實分級醫療，衛福部推動輕症患者到基層診所就醫，重症才去大醫院看病，但因此導致醫學中心收入大減。健保署發現，有醫學中心為避免營收短少，竟要求醫師「修正」診斷代碼，讓小病變大病，為此，健保署長李伯璋特別致函各大醫院院長道德勸說，呼籲應登錄正確資料。

為杜絕小病全衝大醫院，衛福部不僅調漲未經轉診到醫學中心看病的門診部分負擔，今年起也要求醫學中心、區域醫院要縮減輕症病人比率，輕症件數必須比去年下降1成，將患者下轉至基層診所；若去年有1萬件輕症件數，今年必須壓在9,000件內，超過者就將核扣給付。

媒體報導，有醫學中心因此營收大減，第1季就短少新台幣6,000多萬元。為避免因輕症患者件數超標而影響收入，不少大醫院要求醫師修正診斷碼，改登錄重症代碼，讓小病診斷成大病。

健保署專門委員張溫溫證實，健保署分析今年第1季申報資料，的確發現有醫院診斷碼下的「怪怪的」，有些病人過去主診斷是輕症，但現在輕症被改到次診斷，主診斷成為其他較嚴重的疾病，有醫學中心一下子少了10%的輕症診斷，尤其又以高血壓等慢性疾病最為明顯。

張溫溫說，健保署發現異狀後，署長李伯璋特別致函各大醫院院長道德勸說，要求不得干預醫師下診斷碼，必須尊重專業。張溫溫：『(原音)因為為了做分級醫療，希望大家配合，那我們也有耳聞、有人有反應，醫院會有編碼不太真實的爭議，所以希望院長要能夠尊重醫師的專業，正確的去做疾病編碼。』

張溫溫表示，健保資料庫向來是台灣醫界最重要研究參考資料，若錯誤的登錄資料越來越多，將影響未來大數據分析，導致公衛流行病學調查失真，雖然目前對醫院更改診斷代碼「無法可罰」，但健保署絕不容許不實登錄，將積極輔導醫院改進。

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像感冒又像中風 江明哲：恐為慢性硬腦膜下出血
7月12日 15:33

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用棉花棒掏耳朵？醫師：小心越挖越嚴重
7月12日 15:14

大家都喜歡在家裡用棉花棒掏耳垢，但其實是錯誤的觀念，奇美醫學中心耳鼻喉部主治醫師林志勳表示，這樣很容易將耳垢推得更深，造成耳垢堆積成硬塊、阻塞耳道，因此不建議使用棉花棒清除耳垢。另外挖耳勺也可能有危險，容易刺傷、導致鼓膜穿孔。建議在耳垢過多而導致不適時，向耳鼻喉科醫師求助，以專業工具清除耳垢。

林志勳表示，耳屎，又名耳垢，是由外耳道腺體（皮脂腺及耳蠟腺）的分泌物和外耳道皮，皮膚死掉的角質細胞自然脫落所構成。耳垢有可保護耳朵，且有殺菌效果。耳垢位於外耳道的毛髮及表皮上，可抵擋外來細菌、黴菌、灰塵，甚至是蟲子等外來物質的干擾，讓外來物質不至於進入耳道深處。

「耳垢又分為乾性和濕性」。林志勳說，台灣人濕性耳垢者比例約20%，過多的耳垢可能會妨礙聲音在耳道中的傳播，從而導致傳導性聽力減退。工作上經常接觸沙塵等污染物、時常游泳或潛水、長期使用助聽器或耳機、外耳道皮膚新陳代謝較慢、有過量耳毛的人士等耳部的油脂分泌都會較多，耳垢亦相對較多。

然而，大部分的耳垢不需要清潔，因為外耳道有自動清潔的功能，使耳屎由內往外慢慢輸送出去，除非是過多的耳垢導致了健康問題，才需要清理。美國耳鼻喉學會並不建議清除耳垢，經常刮除耳垢，也會讓耳道失去保護及抗菌的作用，增加耳道受傷感染的機會。

然而，很多民眾習慣用棉花棒掏耳垢，經常清除耳垢的人，耳垢反而愈來愈多，因為常挖耳垢會促使腺體分泌旺盛，以致產生更多的耳垢。如果真的忍不住想「挖耳朵」，盡量使用柔軟的器具清除，小心不要挖得太深、太用力，以免挖破耳膜或皮膚，而且要避免與別人共用器具。

如果常感到耳屎很多，可以定期至耳鼻喉科清潔，或至耳鼻喉科開立耳垢軟化劑，幫助耳屎排出。另外如果常感到單側耳塞，可能原因除了耳屎以外，還要考慮聽力喪失、耳咽管功能不良、外耳發炎或是鼻咽癌、聽神經瘤等症狀，因此如果常感到耳朵不適，仍必須至耳鼻喉科求診才是正確的處理方式。

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